Исследование кальцитонина у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы для скрининга медуллярного рака: «серая зона»

Н. В. Северская, А. А. Ильин, И. В. Чеботарева, Н. В. Желонкина, П. А. Исаев, В. В. Полькин, С. А. Иванов, А. Д. Каприн

Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; Россия, 249036 Обнинск, ул. Королева, 4

Введение. Исследование кальцитонина (КТ) у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы включено в клинические рекомендации по дифференцированному раку щитовидной железы. Однако тактика ведения больных с умеренно повышенным КТ (<100 пг / мл) четко не определена.

Цель исследования – оценить вероятность медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) при уровне КТ <100 пг / мл, предложить тактику ведения больных с повышенным КТ и отрицательным цитологическим заключением.

Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента с узловыми образованиями щитовидной железы и уровнем КТ выше референса, но не более 100 пг / мл. Концентрацию КТ определяли на платформе Cobas e (Roche, Германия) или иммунорадиометрическим методом (Izotop, Венгрия). Были прооперированы 45 пациентов. Проведен анализ частоты МРЩЖ, другой тиреоидной и нетиреоидной патологии у пациентов с повышенным КТ. Представлены результаты дополнительного обследования: раково-эмбриональный антиген в сыворотке крови, КТ в смыве, стимулированный КТ, анализ на мутацию в гене RET.

Результаты. Частота встречаемости МРЩЖ составила 22 % (23 / 103). Максимальная вероятность развития данной патологии была при КТ >50 пг / мл (81 %; 13 / 16). При КТ 31–50 пг / мл МРЩЖ выявлен у 38 % (3 / 8) пациентов. При КТ <30 пг / мл и <20 пг / мл встречаемость МРЩЖ составила соответственно 9 % (7 / 79) и 6 % (4 / 64). У большинства больных МРЩЖ (65 %) размеры опухоли не превышали 1 см. Однако у 22 % (5 / 23) пациентов выявлены метастазы в лимфатические узлы шеи. Нормализация КТ после операции достигнута у 96 % (22 / 23) больных. У 26 % (5 / 19) пациентов выявлена герминальная мутация в гене RET, наиболее часто – p.Val804Met.

Среди пациентов без МРЩЖ другие опухоли ЩЖ выявлены в 35 % (28 / 80) случаев, чаще – папиллярный РЩЖ (25 %; 20 / 80). У 13 % (10 / 80) больных имелись другие злокачественные новообразования. Аденома паращитовидной железы выявлена у 3 % (2 / 80) пациентов. Максимальное повышение КТ в данной группе наблюдалось у больных с хронической болезнью почек и метастатическим поражением печени с синдромом холестаза и асцитом. Раково-эмбриональный антиген был повышен у 53 % больных МРЩЖ и у 7 % больных без МРЩЖ. Кальцитонин в пунктате был >2000 пг / мл при МРЩЖ и достигал 938 пг / мл у пациентов с гистологически подтвержденным отсутствием МРЩЖ.

Заключение. При уровне КТ <100 пг / мл и отсутствии цитологического подтверждения вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально с учетом многих факторов. После исключения других причин гиперкальцитонинемии (гиперпаратиреоз, болезнь почек, другие опухоли) рекомендовано исследование раково-эмбрионального антигена в сыворотке и КТ в смыве. В некоторых случаях исследование на мутацию в гене RET может быть полезным.

Для цитирования: Северская Н. В., Ильин А. А., Чеботарева И. В. и др. Исследование кальцитонина у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы для скрининга медуллярного рака: «серая зона». Опухоли головы и шеи 2022;12(2):79–88. DOI: 10.17650 / 2222-1468-2022-12-2-79-88

Подробно ознакомиться со статьей Вы можете здесь


Фото к статье: https://www.biochemmack.ru/