Тотальная глоссэктомия в комбинированном и комплексном лечении орофарингеального рака: ближайшие результаты

Д.В. Сикорский, С.О. Подвязников, Н.В. Канищева, М.В. Кулигин, Д.В. Скамницкий

ГБУЗНО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»; Россия, 603126 Нижний Новгород, 
ул. Деловая, 11/1; 2

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; 
Россия, 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Контакты: Дмитрий Валентинович Сикорский sikorski-d@mail.ru
Цель исследования – проанализировать результаты комбинированного противоопухолевого лечения, включающего глоссэктомию, 
по поводу местно-распространенного и рецидивного плоскоклеточного орофарингеального рака.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов комбинированного и комплексного противоопухолевого лечения 19 пациентов, прошедших лечение в Нижегородском областном клиническом онкологическом диспансере с 2009 по 2019 г. 

В ходе операции у всех пациентов осуществлена сегментарная резекция нижней челюсти в связи с массивной инвазией опухоли 
в надкостницу, для реконструкции дефекта после тотальной глоссэктомии применяли пекторальный кожно-мышечный лоскут. 
Ввиду широкой местной распространенности опухоли выполнено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (n = 7) или радикальная шейная лимфодиссекция (n = 12). В ходе профилактической операции у 2 пациентов обнаружены не выявленные до операции метастазы в 1 лимфатическом узле шеи.
Результаты. Местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения зарегистрированы у 11 пациентов. Отмечено, 
что при выполнении операции у пациентов, не проходивших лучевую терапию, осложнения развились в меньшем числе случаев 
(n = 4), а степень их тяжести была ниже: I степени – у 3 больных, III степени – у 1. Если операции предшествовала лучевая 
терапия, гнойно-некротические осложнения развивались чаще – в 7 случаях, при этом они были более тяжелыми: I степени – 
у 2 пациентов, II степени – у 1, III степени – у 4. Летальность составила: 30-дневная – 10,5 %, 60-дневная – 21 %, 90-дневная – 37 %. Причинами смерти стали осложнение гастростомии – профузное кровотечение из стенки желудка (n = 1), острый психоз, осложненный отеком головного мозга (n = 1), нарастания сердечной недостаточности (n = 1), некроз передней брюшной стенки и кахексия, развившиеся после гастростомии (n = 1), продолженный опухолевый рост между курсами химиотерапии 
(n = 3). Живы более 90 дней после операции 12 пациентов, более 2 лет – 3 пациента. Ввиду невозможности глотания большинству пациентов вводили назогастральный зонд, так как одномоментная гастростомия увеличивает продолжительность травматичной операции и отягощает послеоперационный период.

Заключение. При проведении многокомпонентной операции после лучевой терапии местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения регистрируются чаще, чем при отсутствии лучевой терапии. Высокая летальность в первые 90 дней после операции (n = 7) из-за местной распространенности обусловлена в целом тяжелым состоянием больных раком на поздней стадии и наличием сопутствующих заболеваний, однако обоснованным представляется отказ от гастростомии в пользу введения назогастрального зонда, поскольку летальные исходы в раннем послеоперационном периоде могут быть обусловлены связанными 
с ней осложнениями.

Для цитирования: Сикорский Д.В., Подвязников С.О., Канищева Н.В. и др. Тотальная глоссэктомия в комбинированном и комплексном лечении орофарингеального рака: ближайшие результаты. Журнал "Опухоли головы и шеи" 2020;10(1):38–46

Полностью читать статью Вы можете здесь