Хирургический этап в последовательной терапии нерезектабельного рака полости рта T3–4bN0–3M0: оценка результатов лечения

Ш. И. Мусин, А. В. Султанбаев, К. В. Меньшиков, Ф. Ф. Муфазалов, А. Ф. Насретдинов, О. В. Гончарова, С. В. Осокин, М. М. Замилов, К. Е. Тимин

ГБУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Башкортостан; 
Россия, Республика Башкортостан, 450054 Уфа, проспект Октября, 73 / 1; 

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Россия, Республика Башкортостан, 450008 Уфа, ул. Ленина, 3

Введение. Лечение нерезектабельного рака полости рта представляет собой актуальную и сложнейшую проблему современной онкологии. Ежегодно доля пациентов с заболеванием III–IV стадии составляет 35 %, а 1-летняя летальность при данной патологии достигает 32 %. Пациенты с распространенными опухолями полости рта, как правило, имеют негативный прогноз. Лечебная тактика при нерезектабельном раке полости рта ограничена лучевой (ЛТ), химиолучевой и последовательной терапией, включающей индукционную химиотерапию (ХТ). Полимодальная терапия при раке полости рта представляет особый интерес.

Цель исследования – проанализировать результаты последовательного лечения пациентов c нерезектабельным раком полости рта (T3–4bN0–3M0), включающего индукционную ХТ с последующей ЛТ и индукционную ХТ с последующими оперативным лечением и ЛТ.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены 30 пациентов (11 женщин и 19 мужчин) с первоначально нерезектабельным плоскоклеточным раком полости рта (T3–4bN0–3M0), которые в 2019–2020 гг. в качестве этапа последовательной терапии получили 2–3 курса индукционной ХТ в режиме DCF. Средний возраст больных составил 61,2 года. Первый этап лечения включал индукционную ХТ в следующем режиме: доцетаксел (в дозе 75 мг / м2 в сутки в 1-й день) + цисплатин (в дозе 75 мг / м2 в сутки в 1-й день) + 5-фторурацил (в дозе 1000 мг / м2 в сутки в 1–4-й дни), интервал 21 день. В зависимости от объективного ответа на лекарственное лечение пациенты были распределены на 2 группы. При резектабельности остаточной опухоли после индукционной ХТ проводили хирургическое лечение, а затем – ЛТ по радикальной программе (индукционная ХТ + хирургическое лечение + ЛТ). При нерезектабельности / отсутствии объективного ответа / полного ответа после индукционной ХТ назначали ЛТ по радикальной программе (индукционная ХТ + ЛТ).

Результаты. Частота объективных ответов на индукционную ХТ составила 66,6 % (20 / 30). 16,7 % (5 / 30) пациентов не получили дальнейшую последовательную терапию: у 3 развились нежелательные явления III–IV степени,  у 2 наблюдалось прогрессирование основного заболевания. В 33,3 % (10 / 30) случаев в качестве этапа последова-тельной терапии проведено хирургическое лечение с дальнейшей ЛТ. В 50 % (15 / 30) случаев после индукционной ХТ проведена ЛТ. Двухлетняя безрецидивная выживаемость в группах индукционной ХТ + хирургического лечения + ЛТ и индукционной ХТ + ЛТ составила 14 и 16 % соответственно (р = 0,49), а 2-летняя общая выживаемость –44 и 38 % соответственно (р = 0,74).

Заключение. У 33,3 % (10 / 30) пациентов с нерезектабельным раком полости рта после индукционной ХТ достигнута резектабельность опухоли. Последовательная схема терапии, включающая хирургический этап после индукционной ХТ, не продемонстрировала статистически значимого увеличения показателей общей и безрецидивной выживаемости. Последовательное полимодальное лечение распространенных форм рака полости рта имеет определенный потенциал, но для оценки его значимости требуются дальнейшие исследования.

Для цитирования: Мусин Ш. И., Султанбаев А. В., Меньшиков К. В. и др. Хирургический этап в последовательной терапии нерезектабельного рака полости рта T3–4bN0–3M0: оценка результатов лечения. Опухоли головы и шеи 2021;11(4):41–9. DOI: 10.17650 / 2222-1468-2021-11-4-41-49.

Полностью читать статью Вы можете здесь