Комбинированное лечение с глоссэктомией, ларингэктомией и субтотальной резекцией нижней челюсти у пациентов после неудачного лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки полости р

Авторы статьи: Д. В. Сикорский, О. Е. Смирнова, Ю. C. Зернова, Н. В. Канищева, Д. В. Скамницкий, А. В. Барсуков, А. Н. Володин, С. О. Подвязников

Введение. Несмотря на успехи науки и техники, результаты противоопухолевого лечения рецидивного плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта (РСОПР) по-прежнему неудовлетворительны: выживаемость пациентов крайне низкая. В случаях развития рецидива заболевания возможно проведение одномоментной глоссэктомии, субтотальной сегментарной резекции нижней челюсти и ларингэктомии.

Цель исследования – проанализировать результаты комбинированного хирургического лечения рецидивного плоскоклеточного РСОПР с применением глоссэктомии, сегментарной резекции нижней челюсти и ларингэктомии после неудачного ранее проведенного противоопухолевого лечения для улучшения результатов терапии рецидивов и продолженного роста местно-распространенного опухолевого процесса.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование. В него включены пациенты с рецидивом плоскоклеточного РСОПР и гортани, которым по общему состоянию показано противоопухолевое лечение с выполнением многокомпонентного хирургического вмешательства в рамках комплексного подхода. Случай лечения рецидива рака гортани послужил прототипом для разработки техники одномоментной глосэктомии, сегментарной резекции нижней челюсти и ларингэктомии. У 2 пациентов были злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта: в одном случае – рак языка рT3N0M0 III стадии, состояние после гемиглоссэктомии и шейной лимфаденэктомии I–II–III уровней и ЛТ, в другом – РСОПР рT3N0M0 III стадии после лучевой терапии.

Результаты. Всем пациентам в ходе операции выполнено удаление кожи над опухолевым компонентом подчелюстной области в связи с признаками инвазии дермы и угрозой сквозного прорастания с внутрикожной диссеминацией на фоне постлучевого отека. Для реконструкции дефекта у 1 пациента с раком гортани и у 1 с РСОПР использован пекторальный кожно-мышечный лоскут. В 1 случае РСОПР в связи с быстрым снижением массы тела на фоне ЛТ первичная реконструкция с формированием фарингостомы с тотальным дефектом языка, нижней челюсти и гортани не проводилась. Местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения зарегистрированы у всех 3 пациентов. В течение 30 дней после операции в стационаре умер 1 больной РСОПР; 30-дневная летальность после выполненных комбинированных операций составила 33 %. Еще 1 пациент с РСОПР скончался после выписки из стационара через 2,5 мес – в срок чуть более 90 дней после операции (3,5 мес). Пациент с раком гортани в настоящее время жив без признаков заболевания.

Заключение. Описанные хирургические вмешательства являются спасительными операциями в связи с исчерпанными возможностями лучевой терапии, предполагаемой низкой эффективностью лекарственной противоопухолевой терапии при наличии массива распадающихся тканей.

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ